Shirley Taieb
Les surdoses d’opioïdes aux États-Unis ont augmenté d’environ 18% pendant la pandémie de COVID-19, selon le Overdose Detection Mapping Application Program de l’Université de Baltimore. Ceci, après que le CDC a signalé en 2019 les décès par surdose d’opioïdes dépassant 71000, un record à l’époque.
Ma sœur Denise faisait partie des personnes perdues en 2019. Elle a été retrouvée morte en juillet d’une surdose apparente d’opioïdes. La mort de Denise est survenue après des années d’interventions et d’être dans et hors de divers centres de traitement, dont beaucoup mes parents, ma femme Valérie et moi avons participé. Dans un monde pré-COVID, les traitements de la toxicomanie étaient variés et demandaient des questions d’efficacité. Dans le monde du COVID, les options de traitement efficaces pour les opioïdes ou toute dépendance sont une préoccupation majeure.
Pourquoi ce pic se produit-il? Le Bureau de la politique nationale de contrôle des drogues de la Maison Blanche a déclaré que l’anxiété, l’isolement social et la dépression pendant la pandémie avaient contribué à l’augmentation des décès dus à la dépendance aux opioïdes. Cela soulève une autre question: dans le monde post-pandémique, comment les traitements de la toxicomanie fonctionneront-ils?
Les traitements de la toxicomanie avant la pandémie étaient aussi diversifiés que les personnes impliquées dans le traitement. Pour les opioïdes en particulier, le National Institute of Drug Abuse (NIDA) évalue les traitements médicamenteux du trouble d’utilisation des opioïdes (OUD) comme les plus efficaces, y compris l’utilisation de la buprénorphine (Suboxone, Subutex), de la méthadone et de la naltrexone à libération prolongée (Vivitrol). L’Organisation mondiale de la santé a déclaré que la buprénorphine et la méthadone sont des «médicaments essentiels» pour le traitement de la dépendance OUD.
Denise Mihalek est vue à la cathédrale Saint-Patrick de New York en 2016.
Denise Mihalek est vue à la cathédrale Saint-Patrick de New York en 2016.
Pourtant, ce mois-ci, l’American Medical Association a sonné l’alarme en déclarant en partie: « Plus de 40 États ont signalé une augmentation de la mortalité liée aux opioïdes ainsi que des inquiétudes persistantes pour les personnes souffrant de maladie mentale ou de troubles liés à l’usage de substances dans les comtés et d’autres régions des États . Cela comprend également de nouveaux rapports « – y compris de nombreuses études et reportages dans tout le pays – » sur la nécessité de services de réduction des risques fondés sur des données probantes, y compris des services d’aiguilles et de seringues stériles et de naloxone, « dont la plupart n’ont pas été existant ou difficile d’accès pendant la crise COVID.
L’autre problème est qu’un traitement véritablement efficace n’est possible qu’avec une approche «patient complet», connue sous le nom de traitement assisté par médicament (MAT), qui est définie par la Substance Abuse and Mental Health Treatment Administration (SAMHSA) comme l’utilisation d’un médicament approuvé par la FDA. médicaments en combinaison avec des conseils et des thérapies comportementales. Il était difficile d’accéder à des installations de traitement offrant des stratégies MAT efficaces avant le COVID, dont il a été prouvé qu’elles réduisaient les taux de troubles liés à l’usage d’opioïdes, et maintenant, l’accès est devenu plus difficile avec des mesures de distanciation sociale et d’autres précautions contre le COVID associées à l’augmentation des surdoses, comme ABC News a déjà rapporté.
Une partie du problème est le nombre d’établissements qui fournissent réellement des traitements. «En 2017, il y avait huit États où les installations de traitement n’offraient pas au moins l’une des trois formes de MAT. Seulement 23% des installations de traitement financées par l’État proposent des MAT, et moins de la moitié des programmes du secteur privé déclarent prescrire des MAT», selon aux affaires de santé.
Cette image d’illustration montre des comprimés d’analgésique opioïde Oxycodon délivrés sur ordonnance médicale, le 18 septembre 2019, à Washington, DC.
Cette image d’illustration montre des comprimés d’analgésique opioïde Oxycodon délivrés sur ordonnance médicale, le 18 septembre 2019, à Washington, DC.
Le gouvernement fédéral a fourni des fonds et des conseils pour les options de traitement, mais il appartient en grande partie aux États individuels de fournir et de surveiller les traitements. Cela crée une disparité avec les réglementations, les options de traitement, la disponibilité et l’efficacité. Par exemple, alors que le Massachusetts a des lois et des directives réglementaires en place pour les ordonnances d’opioïdes, l’Alaska n’en a aucune.
Pour ajouter à l’incohérence, les installations de traitement sont également autorisées au niveau de l’État, ce qui donne aux États une grande latitude pour déterminer ce qui est et n’est pas une installation de traitement. Cela a produit des niveaux variés d’options de traitement à travers le pays, car de nombreux organismes de réglementation d’État n’exigent pas que les installations fournissent les trois formes de MAT comme exigence pour obtenir un permis ou une certification.
La certification des installations de traitement est également incohérente. La plupart des États n’exigent pas que les installations de traitement soient certifiées par un organisme extérieur. Ceci est en contraste frappant avec les hôpitaux ou les établissements hospitaliers qui doivent être certifiés en vertu de la Commission mixte d’accréditation des organisations de soins de santé (JCAHO).
Le policier William Felt tient une seringue remplie de Naloxon à Ashtabula, Ohio, le 2 octobre 2017. La substance bloque les récepteurs opioïdes dans le cerveau et peut être utilisée pour sauver les gens des surdoses.
Le policier William Felt tient une seringue remplie de Naloxon à Ashtabula, Ohio, le 2 octobre 2017. La substance bloque les récepteurs opioïdes dans le cerveau et peut être utilisée pour sauver les gens des surdoses.
Cela signifie, selon un article de recherche de Mary E. Wickersham et Stephanie Basey du College of Coastal Georgia, «la capacité des clients à comparer les cliniques pour la qualité est pratiquement impossible en raison de la nature exclusive des organismes d’accréditation privés et du manque de données publiques sur les résultats des États ou des gouvernements locaux. «
Même si les installations sont disponibles, les personnes en mesure d’y travailler et de dispenser un traitement varient d’un État à l’autre. Alors que le gouvernement fédéral a poussé à augmenter la prescription de MAT par les infirmières praticiennes et les adjoints au médecin, ces fournisseurs sont toujours soumis aux lois sur le champ de pratique des États. Dans 28 États, il est interdit aux infirmières praticiennes de prescrire de la buprénorphine sans la surveillance d’un médecin titulaire d’une licence de buprénorphine. Plusieurs États interdisent toute prescription de buprénorphine par les infirmières praticiennes, et un État interdit la prescription par des assistants médicaux même sous la surveillance d’un médecin.
En revanche, certains États ont pris des mesures pour inverser ces limites. Par exemple, la Virginie-Occidentale et l’Oregon ont modifié leurs lois sur le champ de pratique pour permettre aux infirmières praticiennes de diagnostiquer et de traiter les OUD avec de la buprénorphine, et le Dakota du Sud a accordé aux infirmières praticiennes la pleine autorité de pratique en 2017.
Pendant ce temps, la pandémie a accru les facteurs de risque liés à l’utilisation d’opioïdes. Selon l’Institut national des sciences de la santé environnementale, près de la moitié de tous les Américains rapportent que la crise du coronavirus a eu un impact négatif sur leur santé mentale. Il y a eu une augmentation de 1 000% de la détresse émotionnelle signalée aux hotlines d’urgence, et le New York Times a cité des experts qualifiant la pandémie de COVID-19 de «déclencheur national de rechute».
Traiter les problèmes de COVID, la distanciation sociale et les verrouillages est déjà assez difficile pour les personnes en bonne santé, mais pour ceux comme ma sœur Denise, cela pourrait exacerber les problèmes de dépendance et retarder le traitement nécessaire. Combattre la dépendance à un moment de distanciation sociale peut reposer sur une certaine ingéniosité et technologie.
Les défenseurs du traitement de la toxicomanie ont déclaré que les traitements devaient être plus accessibles – par exemple, laisser les médecins prescrire des médicaments pour la dépendance aux opioïdes par téléphone et les établissements de traitement et les organisations adoptant des alternatives aux réunions en personne, comme l’ont fait certaines communautés de soutien par les pairs avec Zoom et Skype.
Quelles que soient les réponses, en tant qu’agent des services secrets à la retraite, c’était une dure réalité que je pouvais protéger les dirigeants du monde entier, mais pas ma sœur Denise de cette maladie. Ce qui est clair, c’est que le statu quo d’un traitement inégal et désorganisé ne fait que créer une épidémie qui est en concurrence avec une pandémie.
Donald J.Mihalek est un contributeur d’ABC News, un agent des services secrets à la retraite et un instructeur régional de formation sur le terrain qui a servi comme agent de police et dans la Garde côtière américaine. Les opinions exprimées dans cet article ne reflètent pas celles d’ABC News.
