La voie à suivre: comment les experts nettoieraient notre cauchemar COVID s’ils étaient en charge

Sans fin en vue pour l’épidémie de coronavirus aux États-Unis, qui a maintenant dépassé 5 millions d’infections et 162000 décès dus au virus – représentant environ un quart des décès dans le monde – de nombreux Américains se demandent si quelque chose pourrait aider à inverser la tendance.

La liste des erreurs que les critiques disent que le gouvernement américain a commises est bien documentée, notamment en s’appuyant sur un effort lent et disparate dirigé par l’État au lieu d’un plan national; messages mixtes et politisation des principales mesures de protection comme les masques; le manque d’équipement de test et de protection individuelle pour les travailleurs de première ligne; et le report de plusieurs décennies de financement de l’infrastructure de santé publique américaine.

De nombreux États et gouvernements locaux ont également hésité dans leur réponse au coronavirus, retardant les restrictions, poussant à la réouverture malgré le fait que les cas ne diminuent pas et hésitent à exiger des masques.

Maintenant, six mois après que la première infection confirmée au COVID-19 a été signalée aux États-Unis, le pays est aux prises avec une augmentation du nombre de cas, des hospitalisations et des décès qui n’ont commencé à se stabiliser que cette semaine. Cependant, le mois de juillet a enregistré presque autant de cas que les six premiers mois de l’année combinés.

Un panneau informe les clients du restaurant de l’hôtel Edison du port d’un masque protecteur pendant la pandémie de coronavirus, le 24 juillet 2020, le long d’Ocean Drive à Miami Beach, en Floride.

Lynne Sladky / AP

Le président Trump et la Maison Blanche ont fait de gros efforts pour rouvrir le pays à la suite du pic printanier du virus, arguant que les dommages économiques de la fermeture, notamment le fait de laisser des millions de chômeurs, l’emportaient sur d’autres considérations. Ils ont également largement imputé l’augmentation du nombre de cas à une augmentation des tests, qu’ils ont vantée avec des mesures précoces telles que la restriction des voyages depuis la Chine.

Ils ont également déclaré que les États avaient obtenu les fournitures dont ils avaient besoin, notamment des ventilateurs et des équipements de protection individuelle (EPI), bien que les gouverneurs aient contesté cette affirmation.

Le Dr Robert Redfield, directeur des Centers for Disease Control and Prevention (CDC), qui a également été critiqué pour sa lenteur à accélérer les tests dans les premiers jours de l’épidémie, a admis qu ‘ »il y avait eu des erreurs » dans un précédent entretien avec ABC News.

« Oui, nous échouons. Nous faisons de notre mieux », a-t-il déclaré. « Nous essayons de faire les meilleurs jugements possibles. »

Redfield a également donné des instructions simples pour une sortie. « Ce virus peut être vaincu si les gens portent simplement un masque », a-t-il déclaré.

Les responsables fédéraux de la santé publique et les dirigeants des États et locaux ont envoyé des messages mitigés sur des sujets tels que le masquage et sur qui peut et devrait se faire tester. Le CDC, par exemple, recommande le port d’un masque depuis le printemps, mais a initialement suggéré que le grand public n’avait pas besoin de le faire.

Le président Trump, qui hésitait à porter un masque en public alors même que ses responsables de la santé publique insistaient sur le fait qu’il sauverait des vies, a commencé à en porter un de temps en temps. Pourtant, l’administration n’a pas émis de mandat de masque national.

L’attaché de presse adjoint de la Maison Blanche, Judd Deere, a défendu la réponse de l’administration dans une déclaration à ABC News.

« Le groupe de travail sur le coronavirus de la Maison Blanche fournit des recommandations personnalisées chaque semaine à chaque gouverneur et commissaire à la santé de leurs États et comtés », a déclaré Deere. « Les dirigeants locaux sont les mieux placés pour prendre des décisions sur le terrain pour leurs communautés, armés des lignes directrices et des meilleures pratiques du CDC. »

« Les États-Unis ne seront plus fermés », a-t-il ajouté. « Comme l’a dit le président, le remède ne peut être pire que la maladie. »

Malgré les chiffres sinistres, les experts de Johns Hopkins, de RAND et de l’Université de New York contactés par ABC News ne considéraient pas la situation comme désespérée. Il y a une issue, ont-ils dit. Mais une trappe d’évacuation COVID-19 nécessitera un certain degré de coordination et de leadership qui, selon eux, semble manquer parmi les décideurs de notre pays.

Voici comment quatre experts disent qu’ils nettoieraient le cauchemar du COVID-19 aux États-Unis, s’ils étaient inculpés:

Comment évalueriez-vous la réponse COVID des États-Unis?

Dr Amesh Adalja, chercheur principal, Johns Hopkins Center for Health Security: Depuis le début, il y a eu une évasion à grande échelle des plus hauts niveaux de gouvernement. Les premières mesures américaines se sont concentrées uniquement sur la Chine en termes de personnes pouvant être testées et comprenaient une interdiction de voyager inutile. L’échec de la capacité de test, dont nous souffrons encore aujourd’hui, a complètement détruit la riposte à l’épidémie. Au début, il était impossible pour les laboratoires universitaires et privés de fabriquer des kits de test car nous devions nous fier à un CDC défectueux. [Centers for Disease Control and Prevention] trousse. Tout au long de la pandémie, il y a eu une attaque générale contre l’expertise en vantant des médicaments non prouvés au détriment de la médecine factuelle.

Dre Jennifer Bouey, épidémiologiste, chercheuse principale en politiques à RAND: La manière dont les États-Unis, en tant que pays le plus riche du monde et leader de la santé mondiale depuis de nombreuses décennies, ont échoué si lamentablement, a surpris de nombreux professionnels de la santé publique. Six mois après le premier cas de COVID, le virus circule toujours librement aux États-Unis, causant 50000 cas et plus de 1000 décès chaque jour. C’est époustouflant. Au moins, nous avons un système de rapports et une politique de transparence qui peuvent plus ou moins donner une image précise de l’épidémie. L’amélioration du traitement et le développement du vaccin sont sur la bonne voie, mais je suis réticent à l’appeler «États-Unis». réponse. C’est plus un crédit des scientifiques et des médecins.

Cheryl Healton, doyenne, NYU School of Global Public Health: Nous avons presque tout bâclé, sauf pour le développement de vaccins.

Dr Tom Inglesby, directeur du Center for Health Security de la Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health: Les États-Unis font manifestement beaucoup plus mal que de nombreux pays du monde. Non seulement les pays ayant des niveaux de développement économique similaires, mais nous faisons aussi plus mal que de nombreux pays plus petits et moins dotés de ressources.

Un travailleur enregistre des personnes pour des tests, le 24 juillet 2020, sur un site de test COVID-19 au volant à l’auditorium du comté de Miami-Dade, à Miami.

Wilfredo Lee / AP

Quels changements politiques clés apporteriez-vous pour renverser l’épidémie aux États-Unis?

Adalja: Le changement le plus important serait de permettre au CDC de faire son travail et d’agir sans entrave. Je suggérerais que la Maison Blanche se retire de cela. Depuis le début, le CDC a dû exprimer sa fidélité aux caprices et à l’irréalité du président plutôt qu’aux faits réels sur le terrain.

Inglesby: Les progrès que nous avons réalisés au début de la pandémie ont été perdus dans les mois suivants. Nous avons besoin d’une adhésion universelle aux principes fondamentaux tels que le masquage, la distance physique et l’hygiène des mains, et pas de grands rassemblements. Nous avons également besoin de messages de santé publique clairs, cohérents et unifiés de la part des gouvernements nationaux et des États. J’arrêtais les activités à haut risque dans les endroits qui subissent des poussées de maladies et si les hôpitaux sont en crise, je mettrais en œuvre des ordonnances de maintien à domicile pendant deux semaines. J’élargirais l’EPI [personal protective equipment] production et distribution et accélérer les tests pour réduire le délai d’exécution à un jour.

Bouey: L’ouverture prématurée et la politique incohérente ont anéanti les gains en capacité de test et de traçage dès les premiers arrêts généralisés. Maintenant, le virus est un feu de forêt, se propageant librement dans tous les coins du pays. Je proposerais un arrêt de 90% de tout le pays pendant trois semaines. Pas de voyage, pas de travail, pas d’école, pas de sortie sauf pour les urgences et les soins de santé. Nous attendons la fin du cycle viral, puis nous rouvrons progressivement avec des tests et un traçage intensifs. Nous mettons en quarantaine les personnes dont le test est positif et mettons en place un système de surveillance sensible pour identifier les hotspots. Cela permettrait une semi-ouverture dans deux à trois mois (toujours pas de grand rassemblement ni de bars) et une vie relativement normale avec vigilance dans six mois.

Healton: Nous devrions fermer les États avec une augmentation des cas pendant deux semaines pour donner un répit au système de santé et abaisser le taux de référence de l’État afin que la recherche des contacts soit plus viable. Nous devrions nous conformer strictement aux directives de réouverture et de retrait des CDC avec une modification: une loi nationale sur les masques obligatoires.

Le Dr Anthony Fauci, directeur de l’Institut national des allergies et des maladies infectieuses, le Dr Robert Redfield, directeur du CDC, et l’amiral Brett Giroir, secrétaire adjoint de la santé et des services humains pour la santé, témoignent lors du sous-comité de sélection de la Chambre sur le coronavirus Audience de crise à Washington, 31 juillet 2020.

Kevin Dietsch / Piscine / .

Quelle action à long terme feriez-vous?

Adalja: La préparation aux pandémies a été priorisée de la même manière que la sécurité nationale. Cela ne peut pas être quelque chose qui passe par un cycle de négligence et de panique, mais quelque chose qui est financé et soutenu de manière durable même lorsque les urgences liées aux maladies infectieuses disparaissent des manchettes.

Bouey: J’écrirais dans la loi le financement de la santé publique, la réponse à une pandémie et le traçage des données de santé publique pendant une pandémie. Nous devons améliorer l’infrastructure en créant une plate-forme nationale cohérente de dossiers médicaux; relier les dossiers de voyage aux données de santé; constituer un personnel de santé publique; rationaliser les partenariats public-privé de préparation à une pandémie; et le transfert de la capacité de fabrication critique aux États-Unis. Nous devons transférer le leadership dans une pandémie à des professionnels expérimentés.

Healton: Les États-Unis consacrent moins de 1% pour cent de chaque dollar de santé à la santé publique. Nous devons investir davantage, ramener l’équipe mondiale de lutte contre la pandémie de la Maison Blanche. Nous devons revigorer le CDC et le protéger de la politisation. Nous devons aborder la question de la délégation de la santé publique au niveau local et rendre explicites les obligations et l’autorité fédérales en cas de pandémie.

L’agent de santé Rahaana Smith explique aux passagers comment utiliser un écouvillon nasal, le 24 juillet 2020, sur un site de test COVID-19 au volant à l’auditorium du comté de Miami-Dade, à Miami.

Wilfredo Lee / AP

Votre plan est-il réaliste? Quels sont les principaux obstacles à cela?

Adalja: Le plus grand obstacle à mon plan est le fait que les politiciens sont des penseurs à courte portée, qui ne pensent qu’aux prochaines élections et non aux conséquences à long terme de leurs actions.

Inglesby: Tout cela est possible si les dirigeants nationaux et étatiques l’appuient pleinement.

Bouey: Un leadership incompétent, la politisation de la pandémie et la complaisance sont les plus grands obstacles. Nous avons besoin d’un leadership capable de fournir des messages cohérents, efficaces et fondés sur la science au public américain. Ce dirigeant doit fournir les faits de l’épidémie, élaborer un plan et exhorter les Américains à travailler ensemble pour lutter contre le virus, au lieu de se battre les uns les autres. Nous devons cesser de nous féliciter ou de blâmer les autres et faire face au fait qu’il y a beaucoup de travail à faire pour rétablir la santé publique et réparer le système de santé dans ce pays.

Healton: La résistance de la Maison Blanche et l’incompréhension du public.

Les travailleurs du restaurant Servpro désinfectent le restaurant Mugshots à Tupelo, Mississippi, le 17 juillet 2020, alors que le restaurant se prépare à ouvrir ses portes.

Thomas Wells / AP

Si votre plan de récupération du COVID-19 était mis en œuvre immédiatement, où pensez-vous que les États-Unis seraient dans six mois?

Adalja: Nous penserions stratégiquement à la préparation à une pandémie et à la mise en œuvre effective des systèmes nécessaires pour accroître notre résilience. Je supprimerais immédiatement les restrictions sur le CDC. Ce serait un avantage majeur à court terme pour nos stratégies nationales de dépistage et de communication en santé publique.

Inglesby: De nombreux autres pays ont montré qu’il était possible de ramener la maladie à un niveau très bas. C’est possible.

Des kits de test pour le nouveau coronavirus sont empilés au Velocity Urgent Care le 15 avril 2020 à Woodbridge, en Virginie. Capable de tester environ 100 patients par jour, le centre de soins d’urgence ne nécessite pas de rendez-vous ni de recommandation d’un médecin et il n’y a aucune exigence de résidence pour les personnes à tester pour COVID-19. Velocity a pu compléter le site de Woodbridge avec des équipements de protection individuelle provenant de ses autres sites, notamment Hampton Roads et Norfolk.

Chip Somodevilla / ., FICHIER

Bouey: À mon avis, le seul plan qui puisse garantir un confinement du virus pendant six mois sera un arrêt national complet de trois à quatre semaines, d’une manière plus restrictive que la dernière fois, suivi de tests, de recherches, d’isolement des patients et de quarantaine de voyage. À court terme, c’est douloureux, mais sinon, il n’y a même pas de possibilité de demi-ouverture pour les écoles, les entreprises et les rassemblements.

Healton: Les États-Unis peuvent réduire considérablement le taux d’infection, mais seulement avec un autre arrêt dans les États en croissance. Cela a un sens à la fois économique et de santé publique. Sans évoquer la capacité de production d’urgence, nous ne répondrons pas aux critères de test du CDC et ne pourrons donc pas répondre aux directives de recherche des contacts.

Vous voulez que les Américains sachent autre chose?

Healton: Il s’agit d’une tragédie nationale de proportions épiques et, malheureusement, d’un embarras national aussi. COVID-19 n’est pas un tueur d’égalité des chances. Notre racisme est mis en évidence.

Ces entretiens ont été édités et condensés pour plus de clarté.

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